Экстренное реагирование на COVID-19

Часть 1. Институциональная и административная

Название Проекта

Экстренное реагирование на COVID-19 в Республике Беларусь

Объем проекта и его содержание

Целью реализации Проекта является укрепление отдельных аспектов системы здравоохранения Республики Беларусь для ответных мер в отношении вспышки коронавирусной инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2), оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации. Проект направлен на: (i) усиление потенциала отделений интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации) орагнизаций здравоохранения; (ii) повышение эффективности скорой (неотложной) медицинской помощи на догоспитальном этапе; (iii) поддержку службы лабораторной диагностики; (iv) поддержку коммуникацонной стратегии и плана реагирования на чрезвычайную ситуацию, связанную с распространением COVID-19.

Ответственные лица по управлению

(Ф.И.О. и контактная информация)

Всемирный банк

(Руководитель проекта Эльвира Анадолу)

ОУП

(Руководитель группы Андрей Анатольевич Кобель)

Городская гинекологическая больница

(Врач-эпидемиолог Гриб Т.С., инженер по ремонту оборудования, зданий и сооружений Ходан Н.А.)

Ответственные лица за реализацию

(Ф.И.О. и контактная информация)

Специалист Всемирного банка по РДООСС Аркадий Капчелеа

Лицо, осуществляющее надзор за реализацией РДООСС Светлана Владимировна Дедович

Врач-эпидемиолог Гриб Т.С., инженер по ремонту оборудования, зданий и сооружений Ходан Н.А.

ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТА

Наименование ОЗ

1.Городская гинекологическая больница.

Местоположение объекта, включая приложение с картой ОЗ

2.УЗ «Городская гинекологическая больница» расположено в северной части Октябрьского района г. Минска на улице Сенницкая, 53. Занимает площадь 1,6 га., близлежащие объекты: жилые дома, футбольный стадион, частный сектор, станция метро.

Географическое описание местности

3.Температурный режим характеризуется положительными средними годовыми температурами воздуха (+5,5°С). Температура самого теплого месяца (июля) составляет +17,7°С, самого холодного (января) - 6,9°С. Самая высокая температура за годы наблюдений +35С0. В среднем ежегодно можно ожидать 2 дня, когда температура поднимается до +30°С и выше. Наблюдавшиеся самые низкие температуры -39,1°С. Примерно 3 дня за 10 лет температура опускается до -30°С и ниже, а температуру ниже -25°С в среднем можно ожидать 2 раза в год. Рельеф местности представляет в основном равнинную местность, колебание высот в черте учреждения составляет до 3 метров.

Характеристика организации здравоохранения, в которой располагается объект

4. Больница

5. Гинекологический профиль.

В течение 2020-2021 года с 29.04.20 по 29.05.2020г. и с 10.11.20 по 25.01.2021г учреждение работало как инфекционный стационар и обеспечивало госпитализацию пациентов с инфекцией COVID-19.

29.04.20 по 29.05.2020г коечный фонд:

Отделение анестезиологии и реанимации-мощность 5 коек,

Инфекционное отделение №1- мощность 55коек,

Инфекционное отделение №2- мощность 55коек,

Инфекционное отделение №3- мощность 44койки.

10.11.20 по 25.01.2021г коечный фонд

Отделение анестезиологии и реанимации- мощность 5 коек,

Инфекционное отделение №1- мощность 63койки,

Инфекционное отделение №2- мощность 62коек,

Инфекционное отделение №3- мощность 35коек.

6. Функции:

-контроль за полнотой и своевременностью выявления случаев инфекционных заболеваний, в т.ч. не исключающих ИМСП;

-проведение качественного эпидемиологического расследования случаев инфекционных заболеваний, в т.ч не исключающих ИСМП;

-назначение и контроль проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий,направленных на недопущение распространения инфекционных заболеваний в т.ч не исключающих ИСМП;

-контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи пациентам в учреждении здравоохранения, в т.ч. выявления пациента с подозрением на инфекционное заболевание.

7.Водоснабжение,водоотведение,теплоснабжение-централизованное. На территории больницы имеются резервная котельная и дизельный генератор.

8.

Гинекологическое отделение №1- мощность 70коек

Гинекологическое отделение №2- мощность 70 коек

Гинекологическое отделение №3- мощность 60 коек

Отделение анестезиологии и реанимации- мощность 5 коек

Амбулаторно- мощность 5 коек.

Система инфекционного контроля и обращения с отходами

Система инфекционного контроля и обращения с отходами в ОЗ:

9. Образовавшиеся отходы в УЗ « ГГБ» за 2020 год:

-изделия из фанеры, потерявшие потребительские свойства, содержащие связующие смолы в количестве от 0,2 до 2,5 % включительно – 0,05т;

-отходы бумаги и картона от канцелярской деятельности и делопроизводства – 1,86т (переданы на использование);

-отходы упаковочного картона незагрязненные;

-стеклобой бесцветный тарный 0,28т;

- свинцовые аккумуляторы отработанные неповрежденные с не слитым электролитом – 0,055т;

- ртутные лампы отработанные (1 класс опасности) – 68 шт (из них 64шт переданы на обезвреживание);

- люминесцентные трубки отработанные (1 класс опасности) – 1064шт (из них 1020шт переданы на обезвреживание);

-компактные люминесцентные лампы (энергосберегающие) отработанные (1 класс опасности) – 257шт (из них 252шт переданы на обезвреживание);

- пластмассовая упаковка – 1,235т (переданы на использование);

-отходы бытового текстильного тряпья (некондиционные) – 0,425т;

- изношенная спецодежда хлопчатобумажная и другая – 0,17т;

-острые предметы обеззараженные (обезвреженные) – 2,05т (переданы на захоронение);

- анатомические отходы необеззараженные (не обезвреженные) (1 класс опасности) – 0,0002т;

-отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими необеззараженные (не обезвреженные) (1 класс опасности) – 51,54т;

-отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими обеззараженные (обезвреженные) – 51,54т (переданы на захоронение);

-приборы и инструмент медицинского назначения, не соответствующие установленным требованиям, испорченные или использованные, необеззараженные (не обезвреженные)(1 класс опасности) – 0,487т;

-приборы и инструмент медицинского назначения, не соответствующие установленным требованиям, испорченные или использованные, обеззараженные (обезвреженные) – 0,487т (из них 0,355т передано на использование);

-одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, необеззараженные (не обезвреженные) (1 класс опасности) – 0,428т;

-одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные) – 0,428т (из них 0,25т передано на использование);

- отходы производства, подобные отходам жизнедеятельности населения – 57,52т (переданы на захоронение);

- растительные отходы от уборки территорий садов, парков, скверов, кладбищ и иных озелененных территорий – 4,8т (переданы на использование).

10. Управление медицинскими отходами в УЗ «Городская гинекологическая больница» (доставка медицинских изделий и иных товаров, образование отходов, обработка, дезинфекция и стерилизация, сбор, хранение, транспортировка, а также работы по утилизации)

На использование направляются следующие отходы:

- отходы бумаги и картона от канцелярской деятельности и делопроизводства (1870601);

- отходы упаковочного картона незагрязненные (1870605);

- стеклобой бесцветный тарный (3140801);

- лом стальной несортированный (3511008);

-свинцовые аккумуляторы отработанные неповрежденные с не слитым электролитом (3532201);

-металлические конструкции и детали с содержанием цветных металлов и их соединений поврежденные (3534300);

-пластмассовая упаковка (5711800);

- полиэтилен (5712100);

- отходы бытового текстильного тряпья (некондиционные) (5810800);

- изношенная спецодежда хлопчатобумажная и другая (5820903);

-приборы и инструмент медицинского назначения, не соответствующие установленным требованиям, испорченные или использованные, обеззараженные (обезвреженные) (7710800);

- одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные) (7710801);

- растительные отходы от уборки территорий садов, парков, скверов, кладбищ и иных озелененных территорий (9121100).

На обезвреживание сторонним организациям направляются следующие отходы:

- ртутные лампы отработанные (3532603);

- люминесцентные трубки отработанные (3532604);

-компактные люминесцентные лампы (энергосберегающие) отработанные (3532607);

-анатомические отходы необеззараженные (не обезвреженные) (7710301).

Отходы подлежат передачи третьим лицам после накопления количества для перевозки. Отходы передаются третьим лицам в порядке, определенном договором, в соответствии с которым осуществляется передача отходов третьим лицам.

Учреждение осуществляет эксплуатацию объекта обезвреживания отходов «Участки по обезвреживанию медицинских отходов», на котором осуществляется обезвреживание отработанных медицинских изделий и крови с образованием следующих отходов:

-отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими обеззараженные (обезвреженные) (7710104);

-приборы и инструмент медицинского назначения, не соответствующие установленным требованиям, испорченные или использованные, обеззараженные (обезвреженные) (7710800);

-одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные) (7710801);

-острые предметы обеззараженные (обезвреженные) (7710102).

Порядок обезвреживания отходов на объекте обезвреживания отходов следующий.

В соответствии с инструкцией производителя конкретного дезинфицирующего средства готовится рабочий раствор, который выливается в емкость, куда затем помещаются отработанные медицинские изделия. Для каждого наименования отходов, подлежащих обеззараживанию, используется отдельные емкости. По окончании время экспозиции (определяется согласно методическим указаниям производителя), отработанный раствор сливается в канализацию. Дальнейшее движение отходов - передача в места временного хранения.

Отходы крови заливаются растворами дезинфектанта. Далее после выдержки экспозиции отходы разводятся с водой в соотношении 1:1 и сливаются в канализацию.

Учреждение осуществляет эксплуатацию объекта обезвреживания отходов «Участок автоклавирования медицинских отходов».

Подлежат обезвреживанию отработанные медицинские изделия, поступившие из структурных подразделений, не обеззараженные растворами дезинфектантов, с образованием следующих отходов:

- отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими обеззараженные (обезвреженные) (7710104);

- острые предметы обеззараженные (обезвреженные) (7710102) (иглы, ланцеты, скальпеля и др. острые предметы).

Отработанные медицинские изделия, помещенные в мешки в подразделениях, помещаются в специальный мешок для автоклавирования. Далее мешок помещается в автоклав. Процесс автоклавирования производится согласно инструкции по эксплуатации автоклава. После окончания процесса автоклавирования, отходы в мешке выносятся в место для временного хранения отходов.

На захоронение (полигон «Тростенецкий»УП «Экорес») передаются следующие отходы:

-изделия из фанеры, потерявшие потребительские свойства, содержащие связующие смолы в количестве от 0,2 до 2,5 % включительно (1720300);

-отходы волокон и нитей (смесь хлопчатобумажных и синтетических) (5830943);

- острые предметы обеззараженные (обезвреженные) (7710102);

-отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими обеззараженные (обезвреженные) (7710104);

- отходы производства, подобные отходам жизнедеятельности населения (9120400).

Отходы направляются на захоронение в соответствии с разрешением на хранение и захоронение отходов производства, получаемом в территориальном органе Минприроды в порядке, установленном законодательством.

Перевозка отходов на использование, обезвреживание, захоронение производится транспортом сторонних организаций. СИЗ, костюмы относятся к коду отходов 7710104 «Отходы загрязнённые кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими, обеззараженные (обезвреженные)». Собираются в одноразовую тару (пакет) и выносятся для последующего обеззараживания.

11. Ответственные лица в ОЗ для контроля инфекционных заболеваний – заместитель главного врача по медицинской части, обращения с отходами – инженер по ремонту оборудования, зданий и сооружений.

12. Применимые меры по управлению обращением с отходами (по каждому подпункту ответить да, нет, не предусмотрено):

• минимизация, повторное использование и переработка отходов, включая методы и процедуры для минимизации образования отходов - да;
• доставка и хранение образцов, проб, реагентов, лекарственных препаратов и медицинских изделий, включая методы и процедуры для минимизации рисков, связанных с доставкой, получением и хранением опасных медицинских товаров - да;
• сортировка отходов, упаковка, и маркировка – необходимо проводить разделение отходов на месте их образования и применять принятый на международном уровне метод их упаковки и маркировки - да;
• сбор и транспортировка на месте – применение методов и процедур для своевременного удаления надлежащим образом упакованных и маркированных отходов с использованием специально предназначенной упаковки, средств перемещения и маршрутов, а также дезинфекция соответствующих инструментов и помещений, обеспечение гигиены и безопасности соответствующих вспомогательных работников здравоохранения, таких как санитарки, сестры-хозяйки и т.д. - да;
• хранение отходов – наличие нескольких площадок для хранения отходов, предназначенных для различных типов отходов, их надлежащее обслуживание и дезинфекция, а также вывоз инфекционных отходов из хранилища ОЗ для утилизации в течение 24 часов - да;
• обработка и утилизация отходов на месте (например, мусоросжигательная установка) – проведение должной проверки существующей мусоросжигательной установки и изучение ее технической исправности, технологической мощности, эксплуатационных характеристик и возможностей оператора, исходя из чего, - обеспечение корректирующих мер – не предусмотрено;
• транспортировка и вывоз отходов на объекты по использованию, обезвреживанию и (или) захоронению отходов за пределами площадки – объекты могут включать мусоросжигательные установки, полигон для захоронения опасных отходов, которые также нуждаются в должной проверке, предоставляя, при необходимости, корректирующие меры, согласованные с государственным органом или операторами частного сектора - да;
• очистка сточных вод – поскольку сточные воды сбрасываются в городскую канализационную систему, предоставьте доказательства того, что ОЗ обеспечивает соответствие сточных вод всем действующим санитарным нормами правилам, а городская станция очистки сточных вод может обрабатывать тип сбрасываемых сточных вод – да (п.10 плана).

Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагированию

13.Разработана Инструкция по действиям в чрезвычайных ситуациях учреждения здравоохранения «Городская гинекологическая больница».

 Ответственные лица главный врач, ведущий специалист по МП.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

Национальное и местное законодательство и разрешения, применимые к проектной деятельности

Нормативная правовая база Проекта включает в себя ряд национальных законов, норм и правил, экологических и социальных стандартов и руководств Группы Всемирного Банка, а также руководящих документов ВОЗ:

Закон от 18 июля 2016 г. № 399-З «О государственной экологической экспертизе, стратегической экологической оценке и оценке воздействия на окружающую среду»;

Закон Республики Беларусь от 7 января 2012 г. № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

Закон Республики Беларусь от 23 июня 2008 г. № 356-З «Об охране труда»;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19.01.2017 № 47 «О государственной экологической экспертизе, стратегической экологической оценке и оценке воздействия на окружающую среду»;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30.10.2020 № 624 «О мерах по предотвращению распространения инфекционного заболевания»;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.2020 № 36 «О реализации постановления Совета Министров Республики Беларусь от 08.04.2020 № 208»;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2018 № 14 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1106 от 20.10.2020 «О некоторых вопросах оказания медицинской помощи пациентов с инфекцией COVID-19»;

Экологические и социальные стандарты ВБ:

СЭС1 – Оценка и управление экологическими и социальными рисками и воздействиями;

СЭС2 – Труд и условия труда;

СЭС3 – Ресурсы и эффективность, предотвращение загрязнения и управление им;

СЭС4 – Здоровье и безопасность сообщества;

Руководящие принципы ГБОС по охране окружающей среды и технике безопасности (Общие руководящие принципы ГБОС: (a) ГБОС 2.5 – Биологические опасности; (b) ГБОС 2.7 – Средства индивидуальной защиты (СИЗ); (c) ГБОС 3.5 – Перевозка опасных материалов; и, (d) ГБОС 3.6 – Профилактика заболеваний);

Руководство IFC по охране окружающей среды, здоровья и безопасности для организаций здравоохранения;

Техническое руководство Всемирной Организации Здравоохранения по следующим вопросам:

(i) лабораторная биобезопасность,

(ii) профилактика инфекций и борьба с ними,

(iii) права, роли и обязанности работников здравоохранения, в том числе ключевые аспекты безопасности и гигиены труда,

(iv) водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов,

(v) карантин лиц,

(vi) рациональное использование СИЗ,

(vii) источники и распределение кислорода для центров обработки COVID-19.

РАЗМЕЩЕНИЕ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБСУЖДЕНИЕ

Определить, когда и где документ был размещен и проведено его общественное обсуждение

14.ПУОСС размещен на сайте учреждения УЗ «Городская гинекологическая больница»

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И НАРАЩИВАНИЕ ПОТЕНЦИАЛА

Реализация институциональных механизмов. Запланированные / проведенные мероприятия по наращиванию потенциала организации

Должны быть учтены следующие аспекты:

15. В учреждении приказом главного врача создана комиссия по профилактике ИСМП в учреждении, председатель комиссии заместитель главного врача по медицинской части.

Ответственный за работу по обращению с отходами инженер по ремонту оборудования, зданий и сооружений.

16. В учреждении приказом главного врача создана комиссия по профилактике ИСМП в учреждении, председатель комиссии заместитель главного врача по медицинской части. Ответственный за биобезопасность- заместитель главного врача по медицинской части.

Ответственный за работу по обращению с отходами инженер по ремонту оборудования, зданий и сооружений;

17. Приказом руководителя по учреждению определены ответственные за инфекционный контроль и утилизацию отходов .

18.Вовлечение всех соответствующих структурных подразделений ОЗ и создание внутриведомственной команды для управления, координации и регулярного анализа проблем и результатов работы;

Назначены ответственные - врач-эпидемиолог, инженер по ремонту оборудования, зданий и сооружений.

19. Определить ответственных по системе управления информацией для отслеживания и регистрации потоков отходов в ОЗ;

Назначен ответственным – инженер по ремонту оборудования, зданий и сооружений.

20. Приказ главного врача от 04.02.2021 №2 «Об организации подготовки медицинских работников по карантинным опасным инфекционным заболеваниям (Болезням)». Письмо КЗ Мингорисполкома от 15.02.2021 №4-4-/З/УП «О доставке биоматериала».На каждом производственном совещании заместителем главного врача, врачом-эпидемиологом доводится до сведения каждого заведующего отделением, персонала учреждения информация о новых действующих нормативно-правовых документах, в т.ч. по инфекционным и неинфекционным заболеваниям.

При обучении персонала задачами являются: Создание дифференцированных программ обучения для всех категорий медицинского персонал; врачей, среднего медицинского персонала с отработкой практических навыков на порученном участке работы, с акцентом на медработников, поступающих на работу.

Создание программ по контролю знаний и практических навыков для всех категорий медицинского персонала.

Проведение ежегодного планового контроля и практических навыков по соблюдению требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

Организация и проведение внепланового контроля знаний и практических навыков по соблюдению требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

Предполагается тренинг по управлению отходами с сотрудниками ОЗ во 2-м квартале текущего года.

21. Приказ по больнице о назначении должностных лиц, ответственных за обращение с отходами производства №59 от 04.05.2018г.