Вторая молодость или кризис среднего возраста

Старение-это естественный биологический процесс, которому подвержено все живое и при котором с течением времени происходят предсказуемые физиологические изменения от клеточного до организменного.

Каждый из нас чувствует как постепенно замедляется жизнедеятельность организма и уменьшается пластичность тела. Хотя скорость старения может зависеть от наследственности, факторов среды, личных навыков здоровой жизни, сам процесс неизбежен и необратим.

Влияние, оказываемое старением на сексуальность, корениться как в психологических так и в биологических изменениях. Стареющее тело может восприниматься как обладающее красотой и силой, если подходить к нему с позитивными психологическими установками. Сегодня уже практически всем известно, что климакс - это приливы, плаксивость, раздражительность, эмоциональная лабильность, ночной пот, сердцебиение…

Вся эта группа нарушений возникает тогда, когда еще только начинается становление климакса. Чаще всего это происходит лет в 45, когда женщина просто себя плохо чувствует, а по своим гинекологическим показателям она здорова.

Позже развиваются сексуальные нарушения, недержание мочи, сухость кожи, слизистых, выпадение волос…Затем уже и гипертония, атеросклероз, остеопороз. И так состояние ухудшается вплоть до глубокого нарушения памяти и даже глубоких психических нарушений. Правда, может климакс развиваться и несколько иначе.

Немаловажную роль играет и общественное мнение, согласно которому нередко считается, что менопауза - это конец женственности и начало старости, то есть - время потерь.

Под влиянием такого общественного мнения выраженность психовегетативных проявлений климактерия - депрессии, перепадов настроения и нарушений сна усиливается.

Профилактика раннего наступления менопаузы

Примерно за десять лет до начала климакса, то есть в 38-40 лет, начинается переходной период. И именно тогда женщина должна понять, что нужно что-то делать, чтобы не допустить наступление ранней менопаузы.

1. Прежде всего, необходимо правильное питание с достаточным количеством витаминов, и главное - не переедать. Важны в этот период и фитоэстрогены: цитрусовые, соя, клевер, красное вино, виноград…
2. При сидячей работе различные физические нагрузки (будь-то плавание в бассейне или утренние пробежки и занятия в тренажерном зале, но обязательно по душе) предотвратят застой кровообращения в малом тазу и яичниках.
3. Кроме того, лечащий врач может назначить препараты, стабилизирующие состояние нервной системы, улучшающие функцию печени. Таким образом, период менопаузы можно лет на пять отодвинуть. А уже в более позднем периоде целесообразна гормонотерапия, которую может назначить специалист.

НАЧАЛО

Женское тело генетически запрограммировано на прекращение менструаций где-то в среднем возрасте, обычно между 45-55 годами. Это называется менопаузой, годы до и после наступления менопаузы называют климактерическим периодом.

Модификация функций яичников начинается до 30 лет, выработка гормонов постепенно снижается. Пременопауза предшествует менопаузе соматическими и психологическими изменениями, обусловленными угасанием функции яичников. Их раннее выявление позволяет предупредить развитие тяжелого климактерического синдрома.

Пременопауза обычно начинается после 45 лет. Сначала ее проявления незначительны. Как сама женщина, так и ее врач обычно либо не придают им значения, либо связывают их с психическим перенапряжением. Гипоэстрогению следует исключать у всех женщин после 45 лет, обращающихся с жалобами на утомляемость, слабость, раздражительность.

Наиболее характерное проявление пременопаузы – нарушения менструального цикла. В течение 4 лет, предшествующих менопаузе, этот симптом отмечается у 90% женщин Затем начинает нарастать нерегулярность овуляций и менструальных циклов.

Гормональные и метаболические изменения происходят в пременопаузе постепенно. После почти 40–летнего периода, в течение которого яичники циклически секретировали половые гормоны, постепенно снижается и становится монотонной секреция эстрогенов.

В пременопаузе меняется метаболизм половых гормонов. В постменопаузе яичники не полностью утрачивают свою эндокринную функцию, они продолжают секретировать некоторые гормоны. Если посмотреть на женщину с точки зрения природы, то природа хранит ее, поскольку женщина выполняет свое главное призвание - рожать детей.

Кстати, замечено, что если женщина психологически ориентирована на семью, уделяет в душе ей большее внимание, она меньше болеет. Это главная защита природы, которая обеспечивается гормонами.

Эстрогены - гормоны первой фазы цикла - обеспечивают внешний вид женщины, эмоциональный всплеск, яркость, красочность жизни. Женщины, у которых их недостаточно, меньше радуются жизни, менее эмоциональны, у них хуже кожа, волосы.

Главная задача другого гормона - прогестерона - обеспечение беременности. При его преобладании в организме женщина ощущает умиротворенность, спокойствие, гармонию. Перед менопаузой обычно эстрогены еще остаются, а прогестерона уже мало.

Как следствие - эмоциональные всплески, раздражительность, эмоциональная неуравновешенность, невыносимый характер. Нужно просто вовремя провести терапию, которая поможет собственным яичникам еще пять лет поработать. Врачи рекомендуют предохранение от беременности в течение полного года с момента последней менструации.

ИЗМЕНЕНИЯ

У женщины в этот период может наблюдаться уменьшение груди в размерах, изменяются структура и цвет кожи, усиливается тенденция к набору веса, особенно на бедрах. Истончение костей - остеопороз, еще одно следствие изменений в организме.

Наблюдается у женщин хрупкого телосложения, которые ведут малоподвижный образ жизни. Они предрасположены к переломам бедер, плеч, испытывают хронические боли в спине из-за ослабления позвоночника.

• примерно с 35 лет выработка эстрогена снижается, сигнализируя о начале перемен
• предменструальный синдром может усиливаться постепенно или проявиться сразу
• менструальные циклы не регулярные
• развивается сухость во влагалище
• возможны нарушения сна
• перемены в настроении или рассеянность
• приступы потливости
• увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний

Менопауза – часть естественного процесса старения, собственно, это прекращение менструаций в результате угасания функции яичников. Возраст менопаузы определяется ретроспективно, по истечении 1 года после последней менструации.

Средний возраст наступления менопаузы – 51 год. Он определяется наследственными факторами и не зависит от особенностей питания и национальности. Менопауза наступает раньше у курящих и нерожавших женщин.

Постменопауза следует за менопаузой и продолжается в среднем треть жизни женщины. Для яичников – это период относительного покоя.

Последствия гипоэстрогении очень серьезны, они сходны по значимости для здоровья с последствиями гипотиреоза и надпочечниковой недостаточности.

Несмотря на это, врачи не уделяют должного внимания ЗГТ в постменопаузе, хотя она представляет собой одну из важнейших составляющих профилактики и лечения разнообразной патологии у пожилых женщин.

По–видимому, это связано с тем, что последствия гипоэстрогении развиваются медленно (остеопороз) и часто приписываются старению (сердечно–сосудистые заболевания).

Прогестерон вырабатывается только клетками желтого тела, образующегося после овуляции. В пременопаузе все большая часть менструальных циклов становится ановуляторной.

У некоторых женщин овуляция происходит, однако развивается недостаточность желтого тела, что приводит к снижению секреции прогестерона. 
Секреция эстрогенов яичниками в постменопаузе практически прекращается. Несмотря на это, у всех женщин в сыворотке определяются эстрадиол и эстрон.

Они образуются в периферических тканях из андрогенов, секретируемых надпочечниками. Большая часть эстрогенов образуется из андростендиона, секретируемого в основном надпочечниками и в меньшей степени яичниками.

Это происходит преимущественно в мышечной и жировой тканях. В связи с этим при ожирении уровни эстрогенов в сыворотке повышаются, что в отсутствие прогестерона увеличивает риск рака тела матки.

У худых женщин уровни эстрогенов в сыворотке ниже, поэтому у них повышен риск остеопороза. Интересно, что климактерический синдром возможен даже при высоких уровнях эстрогенов у женщин с ожирением. 

В постменопаузе секреция прогестерона прекращается. В детородном периоде прогестерон защищает эндометрий и молочные железы от эстрогенной стимуляции. Он снижает содержание рецепторов эстрогенов в клетках.

В пременопаузе и постменопаузе у некоторых женщин сохраняются достаточно высокие уровни эстрогенов, чтобы стимулировать пролиферацию клеток эндометрия. Это, а также отсутствие секреции прогестерона приводит к повышению риска гиперплазии эндометрия, рака тела матки и молочных желез.

Психологические последствия, связанные со старением, обычно гораздо более выражены, чем связанные с утратой детородной функции. В современном обществе молодость ценится выше зрелости, поэтому менопауза, как ощутимое доказательство возраста, у части женщин вызывает тревожность и депрессию.

Психологические последствия во многом зависят от того, какое внимание женщина уделяет своему внешнему виду. Быстрое старение кожи, особенно в постменопаузе, беспокоит многих женщин. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что возрастные изменения кожи у женщин обусловлены гипоэстрогенией.

В климактерическом периоде многие женщины отмечают тревожность и раздражительность. Эти симптомы даже стали неотъемлемой частью климактерического синдрома. Принято считать, что они связаны с гипоэстрогенией.

Несмотря на это, ни в одном из проведенных исследований связь тревожности с менопаузой и ее исчезновение во время заместительной гормональной терапии не подтверждены. Вероятно, тревожность и раздражительность обусловлены различными социальными факторами. Врач должен помнить об этих часто встречающихся у пожилых женщин симптомах и оказывать соответствующую психологическую поддержку.

Отмечается своеобразная перестройка системы отношений личности, связанная с климаксом, даже бывшие на протяжении своей жизни активными, энергичными, целеустремленным, выносливыми, достаточно уверенными в себе становятся в этом возрасте мнительными сомневающимися во всем.

Особенно значительно изменяется система отношений личности в направлении занижения собственных возможностей, исчезновения жизненной перспективы, связанного с преувеличением тяжести болезненных ощущений.

В климактерическом возрасте у женщины появляется множество дополнительных психогенных факторов, которые до этого не причиняли ей беспокойства. Это так называемые условно-патогенные психические травмы, связанные именно с изменением системы отношений личности.

Условно-патогенными становятся такие проявления климакса, как изменение внешнего облика (седые волосы, снижение тургора кожи, появление морщин, изменение либидо), значимость которых в этом возрасте резко возрастает.

Все это происходит при нарушении адаптации, при появлении черт ригидности, “застреваемости” на малейших неприятностях, что в свою очередь приводит к своеобразному “сужению личности”.

Иногда такое состояние, развивающееся в связи с патологически текущим климаксом, как изменение личности, приводит в конечном итоге, к своеобразному №дефекту”, проявляющемуся патологией эмоций и побуждений.

На первый план при этом выступают прогрессирующая вялость, пассивность, равнодушие к тем сторонам жизни, которые совсем недавно представляли интерес, вызывали эмоциональный резонанс.

Психологический конфликт разрешается тогда, когда у человека складывается новое отношение к объективной ситуации, породившей конфликт, и новые мотивы деятельности.

Но при дисгармонично протекающем климаксе разрешение конфликтных ситуаций затруднено в силу инертности психических процессов, “застревания” на неприятных переживаниях, актуализации давних обид, значительно изменяющейся оценки собственных возможностей и своих жизненных перспектив.

Психическое состояние, в котором женщина приходит к климактерическому периоду своей жизни влияет на характер его протекания. Личностные нарушения, нездоровье в психической жизни, жизненные ситуации, вызывающие неврозы, приводят к патологическому развитию климакса.

Приливы – пожалуй, наиболее известное проявление гипоэстрогении. Пациенты описывают их, как периодическое кратковременное ощущение жара, сопровождающееся потливостью, сердцебиением, тревожностью, иногда с последующим ознобом. Приливы длятся, как правило, 1–3 мин и повторяются 5–10 раз в сутки.

В тяжелых случаях пациенты отмечают до 30 приливов в сутки. При естественной менопаузе приливы возникают примерно у половины женщин, при искусственной – гораздо чаще. В большинстве случаев приливы незначительно нарушают самочувствие.

Приливы объясняют значительным повышением частоты и амплитуды секреции гонадолиберина. Не исключено, что усиление секреции гонадолиберина не вызывает приливов, а лишь является одним из симптомов нарушений функции ЦНС, приводящих к расстройствам терморегуляции.

Чтобы стареть красиво

Расслабляйте лицо. Чтобы узнать расположение ваших будущих морщин, посмотрите на свою мать…уделите зонам риска больше заботы. Удвойте внимание, если у вас сухая или чувствительная кожа: она стареет быстрее. Тщательное очищение и забота о коже, минимум сигарет и открытого солнца, сбалансированное питание, достаточное количество жидкости.

Заместительная гормональная терапия

Почти треть жизни женщины проходит под знаком климактерия. В последние годы убедительно показана возможность значительно улучшить качество жизни в период климактерия с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), позволяющей вылечить климактерический синдром, на 40–50% уменьшить сердечно–сосудистую патологию, остеопороз, недержание мочи. 

ЗГТ быстро устраняет приливы у большинства женщин. Некоторым из них, особенно перенесшим двустороннюю овариэктомию, требуются высокие дозы эстрогенов. В легких случаях в отсутствие других показаний к ЗГТ (например, остеопороз) лечение не назначают. Без лечения приливы проходят через 3–5 лет.

Эпителий влагалища, мочеиспускательного канала и основания мочевого пузыря является эстрогензависимым. Через 4–5 лет после менопаузы примерно у 30% женшин, не получающих заместительную гормональную терапию, развивается его атрофия.

Атрофический вагинит проявляется сухостью во влагалище, диспареунией и рецидивирующими бактериальными и грибковыми вагинитами. Все эти симптомы полностью исчезают на фоне заместительной гормональной терапии.

Атрофические уретрит и цистит проявляются учащенным и болезненным мочеиспусканием, императивными позывами на мочеиспускание, недержанием мочи при напряжении, а также рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Обусловленные гипоэстрогенией атрофия эпителия и укорочение мочеиспускательного канала способствуют недержанию мочи. ЗГТ эффективна у 50% пациентов в постменопаузе, страдающих недержанием мочи при напряжении.

Женщины в климактерическом периоде часто отмечают нарушения концентрации внимания и кратковременной памяти. Ранее эти симптомы объясняли старением или нарушениями сна, вызванными приливами. В настоящее время показано, что они могут быть обусловлены гипоэстрогенией. Заместительная гормональная терапия улучшает функции ЦНС и психологическое состояние женщин в постменопаузе.

Одно из наиболее интересных направлений будущих исследований – определение роли ЗГТ в профилактике и лечении болезни Альцгеймера. Имеются данные, что эстрогены снижают риск этого заболевания, хотя роль гипоэстрогении в патогенезе болезни Альцгеймера пока не доказана [2].

Сердечно–сосудистые заболевания имеют много предрасполагающих факторов, самым главным из которых остается возраст. С возрастом риск сердечно–сосудистх заболеваний увеличивается как у мужчин, так и у женщин. Риск смерти от ИБС у женщин детородного возраста в 3 раза меньше, чем у мужчин. В постменопаузе он резко повышается. Раньше увеличение частоты сердечно–сосудистых заболеваний в постменопаузе объясняли только возрастом.

В настоящее время показано, что в их развитии большую роль играет гипоэстрогения. Это один из наиболее легко устраняемых факторов риска атеросклероза. В постменопаузе у женщин, получающих эстрогены, риск инфаркта миокарда и инсульта снижается более чем в 2 раза. Врач, наблюдающий женщину в постменопаузе, должен рассказать ей о сердечно–сосудистых заболеваниях и возможности их профилактики. Это особенно важно, если она по каким–либо причинам отказывается от ЗГТ.

Помимо гипоэстрогении, следует стремиться к устранению и других факторов риска атеросклероза. Пожалуй, наиболее значимые из них – артериальная гипертония и курение. Так, артериальная гипертония увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта в 10 раз, а курение не менее чем в 3 раза. В числе других факторов риска следует отметить сахарный диабет, гиперлипидемию и сидячий образ жизни.

Давно известно, что менопауза, естественная или искусственная, приводит к остеопорозу. Остеопороз – это уменьшение плотности и перестройка костной ткани. Для удобства некоторые авторы предлагают называть остеопорозом такое снижение плотности кости, при котором возникают переломы, или очень высок их риск.

К сожалению, степень потери компактного и губчатого вещества кости в большинстве случаев остается неизвестной вплоть до возникновения перелома. Число пожилых женщин с переломами лучевой кости, шейки бедренной кости и компрессионными переломами позвонков на фоне остеопороза велико. С увеличением средней продолжительности жизни оно, по–видимому, будет только возрастать.

Несмотря на то, что скорость резорбции костной ткани возрастает уже в пременопаузе, наибольшая частота переломов, обусловленных остеопорозом, отмечается через несколько десятилетий после менопаузы. Риск перелома шейки бедренной кости у женщин старше 80 лет составляет 30%. Примерно 20% из них умирают в течение 3 мес после перелома от осложнений длительной иммобилизации. Лечить остеопороз уже на стадии переломов крайне трудно. 
Факторы риска остеопороза

Существует много факторов риска остеопороза.

1. Возраст.
2. Гипоэстрогения. Как уже отмечалось, в отсутствие ЗГТ потеря костной ткани в постменопаузе достигает 3–5% в год. Наиболее активно костная ткань резорбируется в течение первых 5 лет постменопаузы. Считается, что за этот период утрачивается 20% компактного и губчатого вещества шейки бедренной кости, теряемых в течение жизни.
3. Низкое содержание кальция в пище. Употребление продуктов, богатых кальцием (прежде всего молочных продуктов), уменьшает потерю костной ткани в пременопаузе. В постменопаузе женщинам, получающим ЗГТ, для поддержания плотности кости достаточно принимать препараты кальция в дозе 500 мг/сут внутрь. Прием кальция в указанных дозах не повышает риск мочекаменной болезни, хотя может сопровождаться желудочно–кишечными нарушениями: метеоризмом и запорами. Физические упражнения и отказ от курения также предупреждают потерю костной ткани и снижают риск остеопороза.

С целью профилактики осложнений климактерического периода наиболее эффективна заместительная гормональная терапия. Климактерический синдром, чаще всего наблюдающийся в перименопаузальном периоде, характеризуется вегето–сосудистыми, неврологическими и обменными проявлениями.

Характерны приливы жара, неустойчивость настроения, склонность к депрессии, нередко усугубляется гипертония, прогрессирует сахарный диабет 2 типа, возникают обострения язвенной болезни, патологии легких. Постепенно прогрессируют гипотрофические процессы слизистой влагалища, уретры, мочевого пузыря.

Создаются условия для частых мочевых и влагалищных инфекций, нарушается половая жизнь. Прогрессирует атеросклероз, возрастает риск инфаркта миокарда и инсультов. В поздней менопаузе из–за прогрессирующего остеопороза возникают переломы костей, особенно позвоночника, шейки бедра.

ЗГТ эффективна при климактерическом синдроме в 80–90% случаев, она вдвое снижает риск инфаркта миокарда и инсульта и увеличивает продолжительность жизни даже у тех пациентов, у которых при ангиографии определяется сужение просвета коронарных артерий . Эстрогены предупреждают образование атеросклеротических бляшек . Эстрогены, входящие в комбинированные препараты для ЗГТ, уменьшают потерю костной ткани и частично восстанавливают ее, предупреждая остеопороз и переломы.

ЗГТ имеет и отрицательное действие. Эстрогены повышают риск гиперплазии и рака тела матки [8,10], но одновременное назначение прогестагенов предупреждает эти заболевания [11].

По данным литературы нельзя составить четкого представления о риске рака молочных желез; многие авторы в рандомизированных исследованиях показали отсутствие повышенного риска, однако в других исследованиях он увеличивался [5]. В последние годы показано благоприятное действие ЗГТ в отношении болезни Альцгеймера [2].

Несмотря на явные преимущества ЗГТ, она не получила широкого распространения. Считается, что только около 30% женщин в постменопаузе принимают эстрогены [7]. Это объясняется большим числом женщин, имеющих относительные противопоказания и ограничения для ЗГТ.

В зрелом возрасте у многих женщин имеет место миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы репродуктивных органов, фиброзно–кистозная мастопатия и др. Все это заставляет искать альтернативные методы лечения климактерических расстройств (физическая активность, ограничение или отказ от курения, уменьшение потребления кофе, сахара, соли, сбалансированная диета).

Многолетние медицинские наблюдения продемонстрировали высокую эффективность сбалансированной диеты и применения поливитаминных, минеральных комплексов, а также лекарственных растений.

Климактоплан – комплексный препарат природного происхождения. Входящие в состав препарата растительные компоненты оказывают влияние на терморегуляцию, нормализуя процессы торможения в ЦНС; уменьшают частоту приступов потливости, приливов жара, головные боли (в том числе и при мигрени); снимают чувство стеснения, внутреннего беспокойства, помогают при бессоннице. Препарат применяют внутрь до полного рассасывания в полости рта за полчаса до или через час после еды по 1–2 таблетки 3 раза в сутки.

Противопоказаний к применению препарата не отмечено, побочных эффектов не выявлено. 
Климадинон – также препарат растительного происхождения. Таблетки по 0,02 г по 60 штук в упаковке. Капли для приема внутрь – 50 мл во флаконе. 
Новым направлением в лечении климактерия являются селективные эстроген–рецепторные модуляторы. Ралоксифен стимулирует рецепторы эстрогенов, одновременно обладая антиэстрогенными свойствами.

Препарат был синтезирован для лечения рака молочной железы, он входит в группу тамоксифена. Ралоксифен предупреждает развитие остеопороза, уменьшает риск инсульта и инфаркта миокарда, не повышает риска рака молочной железы. 
Для ЗГТ используются конъюгированные эстрогены, эстрадиол валерат, эстриол сукцинат.

В США чаще применяются конъюгированные эстрогены, в Европейских странах – эстрадиол валерат. Перечисленные эстрогены не оказывают выраженного воздействия на печень, факторы коагуляции, углеводный обмен и т.д. Обязательным является циклическое добавление к эстрогенам прогестагенов в течение 10–14 дней, что позволяет избежать гиперплазии эндометрия. 
Натуральные эстрогены в зависимости от пути введения делятся на 2 группы: для перорального или парентерального применения.

При парентеральном введении исключается первичный метаболизм эстрогенов в печени, в результате требуются меньшие дозы препарата для достижения терапевтического эффекта по сравнению с препаратами для перорального применения. При парентеральном применении натуральных эстрогенов используются различные способы введения: внутримышечный, накожный, чрескожный и подкожный. Использование мазей, свечей, таблеток с эстриолом позволяет достигать местного эффекта при урогенитальных расстройствах.

Широкое распространение в мире получили препараты, содержащие эстроген и прогестин. К ним относятся препараты монофазного, двухфазного и трехфазного типов. Клиогест – монофазный препарат, 1 таблетка которого содержит 1 мг эстрадиола и 2 мг норэтистерон ацетата.

К препаратам двухфазного типа, поставляемым на российский фармацевтический рынок, в настоящее время относятся:

1. Дивина. Календарная упаковка с 21 таблеткой: 11 таблеток белого цвета содержат 2 мг эстрадиол валерата и 10 таблеток голубого цвета, состоящих из 2 мг эстрадиол валерата и 10 мг метоксипрогестерон ацетата.
2. Климен. Календарная упаковка с 21 драже, из которых 11 драже белого цвета содержат по 2 мг эстрадиол валерата, а 10 драже розового цвета – 2 мг эстрадиол валерата и 1 мг ципротерон ацетата.
3. Цикло–прогинова. Календарная упаковка с 21 драже, из которых 11 драже белого цвета содержат по 2 мг эстрадиол валерата, а 10 драже светло–коричневого цвета содержат 2 мг эстрадиол валерата и 0,5 мг норгестрела.
4. Климонорм. Календарная упаковка с 21 драже: 9 драже желтого цвета, содержащие 2 мг эстрадиол валерата и 12 драже бирюзового цвета, в состав которых входят 2 мг эстрадиол валерата и 0,15 мг левоноргестрела.

Трехфазные препараты для ЗГТ представлены Трисеквенсом и Трисеквенс–форте. Активные вещества: эстрадиол и норэтистерон ацетат. 
К монокомпонентным препаратам для перорального применения относятся: Прогинова–21 (календарная упаковка с 21 драже по 2 мг эстрадиол валерата и Эстрофем (таблетки по 2 мг эстрадиола, 28 штук).

Все вышеназванные препараты предполагают кровянистые выделения, напоминающие менструацию. Этот факт смущает многих женщин в менопаузе. В последние годы в стране представлены препараты непрерывного действия Фемостон и Ливиал, при использовании которых кровянистые выделения либо не возникают вообще, либо через 3–4 месяца приема прекращаются.

Таким образом, климактерий, являясь нормальным явлением, закладывает основу многих патологических состояний. Наиболее заметное изменение в климактерии – угасание функции яичников. Уменьшение уровня эстрогенов способствует старению. Вот почему так активно изучается влияние заместительной гормонотерапии на женский организм. Было бы наивным считать, что все беды старения можно ликвидировать гормональными средствами. Но следует признать неразумным отказ от больших возможностей гормонотерапии для сохранения здоровья женщин в климактерии.

Мировая женская популяция не только растет, но и "седеет". Около 10% ее на сегодняшний день составляют женщины в климактерии. Ежегодно к их числу прибавляется 25 млн., а к 2020 г. прогнозируется увеличение этой цифры до 47 млн. [1]. В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы.

Климактерий (climacteric) в дословном переводе с греческого означает "шаг" или "ступень", то есть переходный этап от половой зрелости женщины к пожилому возрасту. В это время на фоне общего биологического старения организма происходит постепенная инволюция паренхимы яичников, что приводит к снижению выработки ими половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов). Снижение секреции и поступления в кровь гормонов в период менопаузы сопровождается широким спектром осложнений - от неприятных ощущений (вазомоторные и эмоционально-психические) до расстройств, потенциально угрожающих жизни (сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз). Симптомы климакса и отдаленные последствия менопаузы значительно ухудшают здоровье и благополучие женщин, снижая качество их жизни.

Заместительная гормонотерапия в пери- и постменопаузе

Перед гинекологом, наблюдающим женщин в климактерическом периоде, стоят две основные задачи: лечение имеющихся климактерических расстройств и профилактика отдаленных осложнений менопаузы. В настоящее время заместительная гормональная терапия (ЗГТ) широко назначается пациенткам для купирования менопаузальных симптомов, урогенитальных нарушений, с целью профилактики потери массы костной ткани и развития остеопороза, метаболических и других нарушений, например, болезни Альцгеймера.

Идея заместительной гормональной терапии - восполнение нехватки эндогенных гормонов введением их извне, проста, и концепция ее появилась достаточно давно. Около ста лет назад заместительная гормонотерапия была впервые введена в медицинскую практику. В 1896 г в медицинском журнале "Munchner Medizinische Wochenschrift" появилась первая публикация доктора Mond об использовании гомогенизированного экстракта из яичников коров для лечения женщин после гистерэктомии. Почти в это же время, месяцем позднее, доктор F.Mainzer опубликовал результаты своих экспериментов с применением порошка экстракта яичников коров, использованных для лечения женщин после овариоэктомии. В 1926 г. первый эстрогенный препарат был синтезирован E.Laqueur. Идея лечения эстрогенами климактерического синдрома пришла в 1932 г. Geist и Spielmann.

Влияние ЗГТ на климактерические симптомы

Поскольку кожа и мышечная ткань эстрогензависимы, у женщин в постменопаузе часто наблюдаются атрофия, сухость кожи, появление морщин, в основном, в связи со снижением коллагена, а также потеря мышечной массы. Положительное влияние ЗГТ на кожу дает косметический эффект, улучшающий самочувствие женщины и повышающий ее самооценку [20]. Дефицит эстрогенов существенно влияет и на мочеполовую систему: истончается эпителий влагалища, уменьшаются его кровоснабжение и эластичность, вызывая сухость влагалища, болезненность при половой близости и в результате угасание эмоциональной стороны половой жизни, снижение полового влечения. Расстройства в урогенитальном тракте наблюдаются более чем у 50% женщин в постменопаузе.

Атрофия эпителия и соединительной ткани мочевого пузыря и мочеиспускательного канала вызывают болезненность при мочеиспускании, никтурию, недержание мочи, приводя к повторным инфекциям мочевыводящих путей. Влияние ЗГТ на недержание мочи и прочие симптомы со стороны мочевыделительной системы к настоящему времени отчетливо доказано [21]. Лечение 17b-эстрадиолом в комбинации с дидрогестероном положительно влияет на недержание мочи и никтурию, а также на эпителий влагалища, уменьшает урогенитальные симптомы и улучшает половую жизнь.

Метаболические влияния ЗГТ

Увеличение веса - важный фактор риска сердечнососудистых заболеваний. С началом менопаузы у женщин появляются новые жировые отложения или происходит перераспределение жировой ткани по типу абдоминального ожирения [22]. ЗГТ замедляет или даже приостанавливает (в зависимости от схемы лечения) это увеличение. Как показали предварительные результаты клинического исследования, проведенные De Jonge с соавт. [17], на фоне приема 17b-эстрадиола в сочетании с дидрогестероном (монофазный режим) прироста жировой массы не происходит, средний показатель веса в течение года терапии остается стабильным.

Проблемы женской сексуальности.

Женщин обычно воспитывают в убеждении, что иметь менструации и означает быть женщиной, т.е. быть способной к деторождению, женственной и сексуально активной. Поэтому для многих менопауза представляет собой утрату важной составляющей их женской природы. Они оказываются жертвами какого-либо из связанных с этой темой мифов: что это начало конца жизни, что сексуальная привлекательность и возбудимость ухудшаются после менопаузы и что цель и смысл быть женщиной (т.е. способность к репродукции) потеряны. Указывается, что женщина может испытать снижение сексуального желания. Во многом, как изменится жизнь женщины, зависит от ее отношения к менопаузе и к самой себе.

Играют роль сексуальная система ценностей, принадлежность к определенной культуре, социальное окружение, общее состояние здоровья, фантазии и ожидания, связанные с менопаузой. Критически важно, чтобы женщина получала точную информацию и эмоциональную поддержку в течение всего переходного периода. Женщине надо уметь обсуждать свои страхи, сомнения и опасения, чтобы достичь понимания что менопауза- это естественная стадия человеческого развития.

Мужской климатический период

Концентрация гормона в организме снижается очень постепенно на четвертом десятке жизни, и к 75 годам уровень тестостерона падает примерно до 90%. Оптимальность половой функции мужчин может зависеть от наличия в организме минимальных количеств свободного тестостерона. Введение дополнительного тестостерона может увеличить сексуальный интерес и потенцию. Поскольку обычно у мужчин не происходит никакого заметного снижения в уровне гормонов, как и в репродуктивных способностях, то у них нет и ничего подобного менопаузе. Мужчины часто испытывают период стресс, хотя он менее предсказуем, а его симптомы более разнообразны. Мужской переходный период характеризуется повышенной тревожностью, депрессией, бессонницей, ипохондрией, потерей аппетита или хронической усталостью.

Этот период в жизни обычно отмечен большими переменами и реализацией планов. В обществе, ориентированном на культ молодости, мужчинам особо трудно мириться со своим старением. Мужчины с женами и детьми разделяют также проблемы, связанные с менопаузой супруги и с началом самостоятельной жизни детей. В семьях, где мужчина в первую очередь-добытчик, он может чувствовать усталость от многолетнего бремя ответственности за семью. Средний возраст может оказаться временем достижения устойчивого положения в карьере, и возможности дальнейших изменений уже гораздо ограничены. Физические изменения и вызванное стрессом напряжение могут породить перепады в сексуальном интересе и поведении, порождающее еще большее беспокойство и разочарование. Стресс усиливается напряженными отношениями в браке или с подросшими детьми.

Старение и женские сексуальные реакции
У женщины в результате менопаузы наблюдается и приносит неприятные ощущения:
- внутренний слой влагалища становится тоньше, что может приводить к уменьшению количества влагалищной смазки, и как следствие -ощущения зуда или жжения после полового акта, вызванные раздражением слизистой влагалища
-спазмы в матке во время и после оргазма
-наблюдается некоторое снижение ее способности испытывать оргазм и общее смягчение обычных физиологических реакций при сексуальном возбуждении
-увеличение времени, необходимого для увлажнения влагалища и появления других ранних признаков полового возбуждения
-увеличение продолжительности стимуляции, необходимой для достижения оргазма, и уменьшение связанных с ним мышечных сокращений

Старение и мужские сексуальные реакции

Насколько остается сексуальным мужчина зависит от физиологических, социальных, психологических факторов. Поскольку идет естественный процесс замедления, некоторые мужчины начинают чувствовать себя неуверенно в том, что касается их сексуальных способностей. Они могут боятся сексуальной неудачи, обычно означающей различного рода проблемы с эрекцией. Пережив даже единичный случай ненаступления эрекции, некоторые мужчины перестают вступать в половые сношения. Они могут предполагать, что старение