Неразвивающаяся беременность

Понятие «неразвивающаяся или замершая беременность» включает два клинических состояния: 

• погибшее плодное яйцо, анэмбриония (син. anembryonic pregnancy), представляющее собой пустой зародышевой мешок вследствие аплазии или ранней резорбции трофобласта
• несостоявшийся выкидыш (missed abortion) – ранняя внутриутробная гибель плода и задержка плода в полости матки.

По данным различных исследователей каждая пятая желанная беременность самопроизвольно прерывается, причём в 88,6% случаев по типу несостоявшегося выкидыша (Кулаков В.И.,2002 г.).

Кроме того, несмотря на интенсивное изучение данного осложнения беременности, в 26—66% случаев причина неразвивающейся беременности остаётся невыясненной.

Причины неразвивающейся беременности многообразны, часто они сочетаются. Остановка развития эмбриона может быть обусловлена как генетическими (иммунологическая несовместимость, генные или хромосомные мутации), так и средовыми факторами (заболеваемость матери, химические или физические воздействия на организм матери и плода). Многие из этих факторов являются тератогенными для эмбриона и могут вне зависимости от времени воздействия привести к его повреждению.

Различают спорадическую (единственный эпизод неразвивающейся беременности в анамнезе) и привычную неразвивающуюся беременность (наличие двух и более неразвивающихся беременностей).

Чтобы предотвратить прерывание беременности, целесообразно выделить факторы риска возникновения данного осложнения и, по возможности, устранить их. К таким факторам акушеры—гинекологи относят следующие:

1. возраст женщины моложе 18 лет и старше 35 лет;
2. привычное невынашивание беременности;
3. прерывание 1—й беременности (медаборт);
4. первичное и вторичное бесплодие;
5. воспалительные заболевания внутренних половых органов;
6. воспалительные заболевания шейки матки и цервикального канала (в 74% случаев при исследовании соскоба эндометрия и тканей плодного яйца обнаружена урогенитальная инфекция);
7. гормональные нарушения;
8. генитальный инфантилизм;
9. миома матки, эндометриоз;
10. патология спермы у партнёра;
11. осложнённое течение беременности (угроза прерывания беременности, наличие длительных, более 7 дней кровянистых выделений из половых путей).

Очень важно отметить, что доминирующими причинами в развитии неразвивающейся беременности являются инфекция, генетические и гормональные нарушения. В то же время аутоиммунные (АФС) существенного значения не имеет. Риск развития неразвивающейся беременности многократно возрастает при сочетании двух и более факторов. В 22,2 % случаев выявляется смешанный генез прерывания беременности.

Кроме того, периодические колебания показателей частоты встречаемости неразвивающейся беременности свидетельствуют в пользу сезонного характера этой патологии. Выявлена чёткая связь гибели плодного яйца с сезоном зачатия. Максимум встречаемости неразвивающейся беременности приходится на периоды, соответствующие зачатием на «стыках» овуляторных и ановуляторных циклов, т.е. в периоды смены сезонов года (март, май, сентябрь, дека брь). 

Характерными клиническими признаками неразвивающейся беременности являются, как правило, длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие или схваткообразные боли внизу живота. Эти симптомы появляются через 2—6 недель после прекращения развития плодного яйца. К этому сроку в 80% случаев выявляется несоответствие размера матки предполагаемому сроку беременности. Уменьшение размеров матки чаще выявляется при гибели плода в 1—м триместре беременности. До 12 недель это может происходить за счёт рассасывания плодного яйца, при больших сроках – в результате всасывания околоплодных вод, мацерации, обезвоживании и сморщивания плода.

Достоверный диагноз неразвивающейся беременности в 98—100% случаев устанавливается посредством ультразвукового исследования в комплексе с клиническими данными.

Лечение женщин с неразвивающейся беременностью представляет определённые трудности. Несомненно, оправдано активное вмешательство, т.к. длительная задержка в матке погибшего плодного яйца может привести к развитию серьёзных осложнений. Поэтому при подтверждении диагноза неразвивающейся беременности после соответствующей предоперационной подготовки следует удалить плодное яйцо из матки.

Учитывая приоритетную роль инфекционного фактора, в послеабортном периоде обязательно проводится дифференциальная терапия, предполагающая сочетание противовирусных и антибактериальных лекарственных средств совместно с противомикотическими препаратами. После завершения противовирусной и антибактериальной терапии по показаниям производится коррекция гормональных нарушений.

Так как у эмбрионов, остановившихся на раннем этапе эмбриогенеза, пороки развития и хромосомные нарушения встречаются гораздо чаще, чем в перинатальном периоде, желательно консультирование семейных пар, имеющих в анамнезе неразвивающиеся беременности, у специалистов медико—генетических консультаций.

Исходя из вышеизложенного, для того, чтобы желанная беременность протекала без осложнений и закончилась рождением здорового ребёнка, она должна быть обязательно планируемой. Планирование беременности означает подготовку к беременности, включающую обследование обоих родителей, прежде всего, на инфекции, коррекцию имеющихся гормональных нарушений, санацию хронических очагов инфекции, лечение экстрагенитальных заболеваний, приём лекарственных препаратов, предупреждающих развитие пороков плода. 

Врач акушер—гинеколог высшей категории,
С.П. Кондрашова (заведующая отделением УЗ)

В статье использованы данные ГУ Медико—генетический научный центр РАМП, кафедры акушерства и гинекологии РМАПО